江西南昌縣：“一對一”隨訪 破解慢病控制不滿意難題

　　“以前不曉得自己吃了藥怎么血壓還是忽高忽低。多虧衛(wèi)生院的醫(yī)生上門幫我找出原因，現(xiàn)在用藥調(diào)整后，身體踏實多了。”家住洲頭村的盧宗躍感慨道。這是江西省南昌市南昌縣蔣巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“慢病控制不滿意精準隨訪”行動以來，眾多患者反饋的一個縮影。針對基層慢病患者用藥控制不理想、依從性低的痛點，衛(wèi)生院職工主動下沉一線，通過科學隨訪、精準干預(yù)，為群眾健康保駕護航。

　　高血壓、糖尿病等慢性病需長期規(guī)范用藥，但部分患者因健康意識薄弱、經(jīng)濟壓力或用藥誤區(qū)，導致病情反復。為破解難題，蔣巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組建24個“家庭醫(yī)生團隊”，聯(lián)合村醫(yī)對控制不滿意人群開展“一對一”入戶隨訪，從“用藥評估”到“健康宣教”全程跟進。攜帶患者用藥記錄，與患者面對面核對服藥情況。

　　此外，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)框架下，南昌縣人民醫(yī)院與蔣巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院積極發(fā)揮高效聯(lián)動機制。對于病情控制不理想的患者，衛(wèi)生院慢病一體化門診為其搭建綠色就醫(yī)通道。每周二，都會派遣高年資專家定期坐診，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合具體情況，為每位患者量身定制精細化治療方案，并就用藥規(guī)范、生活方式等給予專業(yè)指導。

　　自今年4月啟動“慢病控制不滿意精準隨訪”以來，蔣巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已覆蓋480余名控制不滿意患者。成功提高了慢病隨訪率、規(guī)范用藥率，讓更多慢性病患者能夠按時接受隨訪，及時了解自身病情變化。

　　“以前是‘患者被動等藥’，現(xiàn)在是‘職工主動找問題’�！笔Y巷鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李輝表示，“未來，我們將繼續(xù)以‘腳步丈量健康’，把服務(wù)送到群眾家門口，讓慢病管理既有力度更有溫度。”(完)